e-MINTS

La Ley General de Sanidad de 1986 explicitaba su objetivo de establecer un Sistema Nacional de Salud universalista basado en la residencia en el territorio español, garantizando el derecho a la atención sanitaria de todos los residentes. El proceso de marcada descentralización que ha caracterizado a este sistema desde sus orígenes ha planteado una serie de problemas de coordinación institucional, organizativa, técnica y de financiación que se hacen particularmente visibles a la hora de responder a los retos planteados por la movilidad de pacientes consecuencia tanto de desplazamientos temporales de carácter voluntario entre diferentes Comunidades Autónomas, como de derivaciones médicas activadas por los propios servicios sanitarios con objeto de que sus pacientes reciban tratamiento en otras Comunidades. 

Estos retos han requerido de la puesta en marcha de diferentes instrumentos de compensación financiera (Fondo de Cohesión Sanitaria y Fondo de Garantía Asistencial), de coordinación organizativa para abordar los problemas de escala y de costes crecientes de los tratamientos médicos (CSUR), y de intercambio de información entre los diferentes actores institucionales que conforman el sistema sanitario (interoperabilidad de tarjetas sanitarias individuales, receta electrónica e historia clínica digital). Sin embargo, la combinación de obstáculos institucionales, presupuestarios, técnicos, organizacionales y burocrático-administrativos continúa dificultando el acceso a la atención sanitaria en condiciones de igualdad efectiva de los ciudadanos en sus desplazamientos entre CCAA. 

El presente proyecto plantea estudiar la naturaleza exacta y la magnitud precisa de cada uno de esos obstaculos mediante el análisis de la gobernanza multinivel del SNS derivada de la estructura profundamente descentralizada de este sistema y que sitúa a los conflictos institucionales, políticos, organizativos y presupuestarios – es decir, a la “politics” del Estado de bienestar - en el centro de la comprensión del problema. Combinando la perspectiva teórica de la gobernanza multinivel, con el enfoque bottom-up propio del análisis de los déficits de implementación, se pretende estudiar las inconsistencias que emergen a la hora de implementar los instrumentos de coordinación del sistema sanitario a nivel autonómico en un contexto en el que el margen para la discrecionalidad de los agentes se ve sustancialmente ampliado por la complejidad de la estructura de gobernanza. 

Partiendo de los enfoques propios del análisis de políticas públicas en perspectiva comparada, y con un diseño de investigación que combina métodos cuantitativos y cualitativos, el presente proyecto analizará el diseño, la evolución y las inconsistencias que emergen a la hora de implementar los instrumentos de coordinación del sistema sanitario desde una perspectiva macro y micro, centrándose en el análisis comparado de las estrategias políticas, administrativas y burocráticas de 8 Comunidades Autónomas y su relación con la administración sanitaria del Gobierno central. 

Entidad: Proyecto financiado por la Agencia Estatal de Investigación en el marco del Plan Estatal I+D.
Referencia: PID2019-109650RB-I00.
Periodo de ejecución: 2020-2023.